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Maria Elvira Sánchez Vilariño - Doctoralia.es

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Si suponemos que la irritación del esófago, está relacionada con el reflujo gastroesofágico, que es el movimiento anormal del contenido del estómago al esófago, que es lo que producen la irritación del esófago. De ahí que el mecanismo más importante para evitar el reflujo es conocer cuál es el nivel de presión del esfínter esofágico inferior.

Las causas por las cuales tenemos irritación del esófago podemos encontrar: una debilidad en la barrera anti-reflujo, por disminución de la presión del esfínter esofágico inferior. O bien un incremento de la cantidad de jugos gástricos segregados y que puede ser provocado por ciertos alimentos.

Se han estudiado algunos alimentos que producen variaciones en el  tono esfínter esofágico inferior. Los primeros productos alimenticios con un efecto demostrado fueron los carminativos, que son sustancias que provocan la salida de gases del estómago. Este término se ha usado para extractos volátiles de aceites vegetales, que se emplean para aromatizar el alimento y comprenden los aceites de menta verde, el ajo y la cebolla. Estudios han indicado que:

-          Las proteínas incrementan la presión del esfínter esofágico inferior

-          Los carbohidratos o azúcares no modifican la presión del esfínter esofágico inferior

-          Las grasas disminuyen la esfínter esofágico inferior

-          Carminativos, chocolate, alcohol;  disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior-

-          El café puede disminuir o aumentar la presión del  esfínter esofágico inferior

En general los pacientes que presentan mayor sensación de irritación del esófago son aquellos que tienen una menor presión inferior del esfínter esofágico inferior.

Por otro algunos alimentos producen ardores como pueden ser el zumo de naranja o de tomate y no porque disminuyan la presión del esfínter esofágico inferior sino que irritan directamente la mucosa esofágica y se cree que no es por su acidez elevada,  sino por su elevada concentración de partículas (osmolaridad).

Los alimentos que encontramos que producen una mayor irritación por esta particularidad: tomate, naranja, zumo de naranja, zumo de uva, café, dulces, bollería, alcohol, alimentos fritos, alimentos muy condimentados.

Debemos decir que esto también depende mucho de la tolerancia de cada persona.

Estos consejos son orientativos, nunca sustituye la consulta con su nutricionista

Se define como reflujo gastroesofágico como una enfermedad que es provocada cuando el anillo muscular de la apertura del estómago no se cierra bien, provocando que el contenido del estómago sea devuelto atreves del  esófago,  provocando irritación del esófago, acidez gástrica, etc.

Algunos de los factores de riesgo para desarrollar el reflujo podemos encontrar: el consumo del alcohol, hernia de hiato, (hablaremos más adelante), obesidad, embarazo, esclerodermia, tabaquismo.

Algunas de las enfermedades que pueden cursar con reflujo gastroesofágico pueden ser: enfermedades autoinmunes (esclerosis sistémica, lupus eritematoso) que se acompañan  de alteraciones musculares que afectan al esfínter interior y produce el reflujo.

La acidez gástrica y el reflujo gastroesofágico pueden ser producidos o empeorados también por ciertos medicamentos: anticolinérgicos, betabloqueadores para la hipertensión arterial o cardiopatías, broncodilatadores para el asma, bloqueadores de los canales de calcio para la hipertensión arterial, fármacos dopaminérgicos utilizados para el Parkinson, prosgestágeno para el sangrado menstrual anormal o control de natalidad, sedantes para el insomnio o la ansiedad, antidepresivos tricíclicos.

La hernia de hiato es definida como el desplazamiento del estómago a través del orificio del diafragma, que es la pared muscular que separa el estómago del tórax, el diafragma evita que el ácido pase hacia el esófago, puede o no existir reflujo gastroesofágico.

Las hernias de hiatos se pueden observar de un forma bastante común, en personas mayores de 50 años. Una complicación derivada de la hernia de hiato es la broncoaspiración del contenido gástrico, que llega a causar serios problemas broncopulmonares, y que en los niños son responsables de estado asmáticos y pueden llegar a producir alteraciones inflamatorias laríngeas, como el síndrome de Cherry.

Existen factores externos que disminuyen o destruyen la presión del esfínter esofágico inferior entre los que encontramos: el tabaquismo, la ingestión de grasas, chocolate, menta, alcohol, las resecciones quirúrgicas esofágicas, etc.

¿Cuáles son las pautas nutricionales que se deben tener en cuenta en el tratamiento del reflujo gastroesofágico?

Con el fin de disminuir la distensión del estómago, que aumenta la acidez y facilita el reflujo, es recomendable realizar un mayor número de ingestas en pequeñas cantidades, lo recomendable es entre 5 a 6 tomas al día.

Cada paciente debería identificar y restringir aquellos alimentos que incrementan particularmente su malestar, no obstante la mayoría de los pacientes sienten una notable mejoría cuando se eliminan alimentos que provocan irritación y agravan el proceso inflamatorio como:

-          Alimentos que estimulan la secreción gástrica como el café, té, y bebidas refrescantes que contengan cafeína, a continuación presentamos algunos alimentos y su contenido en cafeína (tomada de Larson (AMDA complete food & nutrition guide 1996) y Mahan (Krause´s food, ntrition, & diet therapy, 1996)

 

Contenido cafeína mg/ración

Alimento

Promedio

Intervalo

Café americano (150 ml)

 

De grano hervido

115

60 – 80

De grano percolado

80

40 – 170

Instantáneo

65

30 – 120

Descafeinado, hervido

3

2 – 5

Café exprés (60 ml)

100

40 – 170

Te negro (150 ml)

 

Hervido, 3 minutos

40

20 – 90

Instantáneo

30

25 – 50

Helado (360 ml)

70

67 – 76

Descafeinado (5 min)

1

 

Bebidas de cola (360 ml)

 

Regular o de dieta

42

35 – 50

Descafeinada

 

Trazas

Bebida con cacao (240 ml)

5

2 – 20

Leche con chocolate (240 ml)

5

2 – 8

Chocolate en polvo (30 gr)

5

1 – 15

Chocolate semiamargo (30 gr)

20

5 – 35

Chocolate amargo (30 gr)

25

22- 58

Jarabe sabor chocolate

4

 

Pudín de chocolate (1/2 taza)

5

4 -8

 

-          Para incrementar la presión del esfínter esofágico interior recomendaremos incrementar el contenido de proteínas en la dieta, una disminución de las grasas aproximadamente en un 20% del valor calórico total.

-          Para desinflamar el estómago: se evitarán los jugos cítricos, tomate, café, bebidas gaseosas, y todos aquellos alimentos que el paciente asocie con ardores.

-          Para favorecer el vaciamiento del estómago: No acostarse a dormir sino por lo menos dos horas después de haber cenado, la siesta (si la realiza) hacerla semisentado, reducir el volumen de las comidas, levantar la cabecera de la cama con una inclinación de 30º o en su defecto utilizar una almohada especial

-          Para disminuir la frecuencia y el volumen del reflujo: beber pequeñas cantidades de líquidos en la comidas, y beber líquidos entre comidas.

-          Se recomienda la suplementación con: ácido ascórbico, hierro (que puede estar disminuido como consecuencia del consumo de antiácidos)

-          Evitar masticar chicles

-          Utilizar ropa cómoda y floja que no apriete en la cintura.

-          En el caso de reflujoesofágico en pacientes con sobrepeso, es muy recomendable reducir el sobrepeso, ya que disminuiría de forma sustancial las molestias.

Estas recomendaciones no sustituyen la consulta con su nutricionista: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.

Las hiperlipidemias: ¿Que debemos saber?

Miércoles, 04 May 2016 08:00 Publicado en Blog

Las hiperlipidemias o también conocidas como dislipemias son términos que se refieren a elevados niveles de lípidos en sangre: ya sea colesterol o triglicéridos. En general es un nivel elevado de una o más lipoproteína en sangre. Las lipoproteínas son las que se encargan de trasformar el colesterol, triglicéridos y fosfolípidos en la sangre.

El diagnóstico de la hiperlipidemias se realiza básicamente por su determinación en sangre.

El colesterol:

Es sintetizado principalmente por el hígado, a partir de los carbohidratos, grasas y proteínas. Existe lo que se llama la hipercolesterolemia primaria que es debida a trastornos genéticos, dietas ricas en grasas o una combinación de ambos factores.

El colesterol es esencial para producir hormonas sexuales, hormonas de la medula suprarrenal, la bilis, la vitamina D, las paredes celulares, etc.

Los niveles por encima de 200 mg/dl se asocian  con un incremento en el riesgo de sufrir enfermedades del corazón, con ateroesclerosis.

Los triglicéridos:

Son moléculas lipídicas que se derivan de la grasa que se encuentra en nuestro organismo o bien de la que se consume a través de la dieta, o de la conversión de cualquier forma de calorías vacías (bebidas refrescantes, alcohol, etc). La obesidad constituye una causa fundamental de los niveles elevados de triglicéridos en sangre. Otras causas de la elevación de triglicéridos en sangre tenemos: alcohol, diabetes no controlada, hipotiroidismo, enfermedades del hígado y riñón, algunos tratamientos con fármacos como; diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, corticoides, estrógenos (anticonceptivo orales), etc.

¿Cuál es el tratamiento?

Los trastornos de las hiperlipidemias se tratan en primer lugar modificando la dieta e incluyendo un programa de ejercicio aeróbico. El objetivo de la dieta es reducir la cantidad de lípidos que aporta la dieta.

¿Por qué se comienza con una dieta?  Cuando consumimos las grasas, estas son absorbidas como ácidos grasos, que en la sangre se formaran triglicéridos.  Y porque es muy fácil consumir una cantidad mayor de grasa a la que necesitamos por día y este exceso se almacenará en el tejido adiposo. Al consumir un exceso por tiempo prolongado, se produce obesidad, se elevara el nivel de colesterol y triglicéridos sanguíneos, se producirán enfermedades cardiovasculares y de la vesícula y se pueden producir ciertos tipo de cáncer.

En principio a parte de la forma de preparar los alimentos, que se recomiendan que sean; vapor, horno, plancha, papillote y hervidos se le recomienda un control de los alimentos que tienen un alto contenido de colesterol y que deben ser evitados:

-          leche: entera, quesos maduros y yogures enteros.

-          carnes: vísceras, carnes grasas, embutidos, salchichas, beicon, carne frita, carne en conserva o combinaciones de carne (picadas).

-          cereales: artículos de panadería, pasteles, tortas, galletas, donuts, panecillos dulces, pastas fritas, fritos.

-          grasas: mantequillas, mantecas, salsas cremosas (mayonesa, ali-oli, etc.) nata, quesos cremosos, aceite de coco, productos de untar (pates, quesos cremas, etc.).

-          frutas y verduras: coco, aperitivos (frutos secos), aguacate, aceitunas.

-          bebidas: carbonatadas y con  alcohol.

-          otros: chocolates, caramelos.

Otras RECOMENDACIONES:

-          El huevo en principio deberá controlarse y consumir una vez por semana y una unidad, ya que el colesterol se encuentra en la yema, por lo tanto  se puede realizar una tortilla con un huevo y la clara de otro.

-          Se recomienda el consumo de fruta y verduras crudas para disminuir la absorción del colesterol proveniente de los alimentos.

-          El consumo de avena con yogurt desnatado también ayuda a la disminución del colesterol.

-          Consumir 2 litros de agua diariamente antes de las comidas.

-          El consumo de nueces en sustitución del aceite añadido, también ayuda a compensar el colesterol.

DEBEMOS RECORDAR QUE ESTAS SON PAUTAS ORIENTATIVAS, QUE EN NINGUN MOMENTO SUSTITUYE, LA CONSULTA DE UN NUTRICIONISTA.

Enfermedades renales: La Glomerulonefritis.

Viernes, 23 October 2015 08:00 Publicado en Blog

Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y líquidos de la sangre se daña. Es una infección en la que un proceso inflamatorio que se localiza especialmente en los glomérulos de Malpighi o que afecta a la vez los glomérulos y los túbulos renales

Este desorden es frecuente en niños y adultos jóvenes y es la secuela a una reacción inflamatoria o infecciosa, especialmente del tracto respiratorio superior. En la glomerulonefritis aguda, el factor etiológico más común en la infección estreptocócica.

La enfermedad se caracteriza por  acumulación de agua en la parte superior e inferior de los ojos (edema periorbitario), el color de la orina suele ser pardo, hay una disminución de la diuresis, hipertensión leve o moderada, malestar general: fiebre, dolores de cabeza, náuseas y vómitos. A veces puede aparecer sangre en la orina, edema y retención nitrogenada (azotemia).

¿Cómo se debe tratar nutricionalmente la glomerulonefritis?

El tratamiento nutricional en la glomerulonefritis aguda tendrá como objetivo el mantener un correcto estado nutricional del enfermo durante el curso de la enfermedad, y mientras esta remite.

El tratamiento tradicional enfatizaba en la necesidad de restringir las proteínas exógenas para garantizar el descanso de los riñones. Hoy en la actualidad no se justifica la reducción proteica y de potasio a menos que vaya acompañada de elevada concentración de urea en sangre (uremia)  o elevados niveles de potasio en sangre.

Se debe controlar el sodio por día durante la fase oliguria y hasta que haya desaparecido el edema. Una vez que se restablezca la fase diurética es de vital importancia el reemplazo de los líquidos y la suspensión de la restricción de sodio.

Se deberá restaurar el estado nutricional del paciente, reemplazando las proteínas perdidas por la orina. De esta manera  se mantiene un balance positivo de nitrógeno, se incrementa la concentración de la albúmina plasmática y favorece la desaparición del edema. Debemos evitar la pérdida de musculo por parte del paciente. Se debe tener en consideración el tipo de proteínas que se le suministra, deben ser de alto valor biológico y que no aporten sodio a la dieta

Estas son orientaciones, nunca sustituye a la consulta con su médico y nutricionista.

Comenzaremos por definir que es la albúmina, es la proteína más abundante del plasma sanguíneo, es decir, de la porción líquida de la sangre donde se encuentran tanto los glóbulos blancos como los rojos y las plaquetas.

La albúmina es producida en el hígado y entre sus  funciones están: controlar la salida y entrada de líquidos a los vasos capilares, nutrir tejidos y transportar distintas sustancias por todo el cuerpo (hormonas, vitaminas, fármacos, enzimas e iones como el calcio).

La albuminuria quiere decir presencia de la albumina que forma parte de los componentes de la sangre en la orina. Aunque esta condición por lo general indica daño en algún tipo  a nivel de filtración en el riñón, en ocasiones puede presentarse en individuos aparentemente  sanos.

El ejercicio agotador, los baños fríos, la intensa sobrecarga mental y otros acontecimientos comunes pueden dar lugar a un tipo carente de riesgos denominados albuminuria fisiológica. En algunos individuos, la albumina se presenta en la orina excretada durante el día pero está ausente en la orina formada durante el sueño.

Se cree que esta condición está relacionada con la forma de la columna vertebral; cuando el individuo se para, la vena del riñón izquierdo puede ser comprimida en el punto donde atraviesa a la columna. La presión retrógrada para el regreso de la sangre proveniente del riñón probablemente ocasiona que escape albúmina hacia la orina.

Si existe unescape de albumina de la sangre y se vierte a la orina, podría ser indicio de lesiones en las estructuras más delicadas del riñón.  Se considera que si la albúmina en orina es superior a los 150 miligramos podemos hablar de enfermedad, sobre todo en pacientes con diabetes (altos niveles de azúcar en sangre).

Algunas indicaciones para albuminuria

  • El objetivo del tratamiento es mantener el estado nutricional del paciente, aportando la cantidad y calidad de nutrientes necesarios.
  • Es importante el control de la calidad de proteínas, que sean preferiblemente de origen vegetal y que a su vez aporten todos los aminoácidos esenciales.
  • Debe ser una dieta rica en frutas y verduras.
  • Controlar el consumo de sodio y potasio
  • Controlar el consumo de agua, esto dependerá del estadio del paciente
  • Queda prohibido el consumo de todas las bebidas alcohólicas.
  • En caso de estreñimiento seguir el tratamiento adecuado para el estreñimiento.
  •  

Debemos recordar que estas indicaciones son generales, que no sustituyen a la consulta con la Nutricionista, para que realice las valoraciones necesarias y adapte el tratamiento nutricional a las necesidades del enfermo.

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