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Las dietas hipocaloricas, algunas reflexiones

La obesidad es un síndrome metabólico de génesis multifactorial y de fisiopatología compleja. Cualquier intento de abordaje terapéutico exige una aproximación previa diagnóstica adecuada que contemple la complejidad del problema, y que permita deslindar los distintos aspectos identificables de la etiopatogenia de un determinado caso de obesidad.

Antes de intentar establecer cualquier pauta terapéutica deben completarse los aspectos diagnósticos de la obesidad, debiendo estudiarse la distribución morfológica del tejido adiposo, el presumible componente hereditario, la presencia de complicaciones mecánicas, metabólicas o circulatorias, la concurrencia de otros factores de riesgo, los posibles disturbios psicológicos y los hábitos de vida, con especial referencia a los alimentarios y a la práctica de ejercicio físico.

Una vez definido si el tratamiento es conveniente, hay que intentar responder a la pregunta de si éste es posible para lo cual es necesario un importante grado de convencimiento y motivación por parte del paciente, que debe incluir la siempre difícil decisión de modificar los hábitos de vida que favorecen la génesis o el mantenimiento de la obesidad.

El régimen hipocalórico forma parte de cualquier tratamiento de la obesidad. El tipo estándar, y más conveniente, de dieta hipocalórica, ésta debe contener de  800 a 1200 kcal/día y debe intentar ser equilibrada en el aporte de principios inmediatos (50% de CHO., 30% de grasas, y 20% de PRO.). En todos los casos la dieta debe contener un mínimo de 100 gr. diarios de hidratos de carbono, 1g/kg de peso teórico de proteínas y un contenido suficiente de minerales esenciales, vitamina y oligoelementos. Este último aspecto puede quedar bien cubierto, sin necesidad de aporte adicional, si la dieta contiene 50 g/ de queso no graso y la cantidad suficiente de verdura, ensalada y fruta.

En la primera fase del régimen se produce una importante disminución de peso debido en parte a la perdida de agua asociada al catabolismo del glucógeno y de las proteínas. Transcurrida esta primera fase (1 a 3 semanas), es importante conseguir que se mantenga una pérdida de peso de 1 kg por semana. De otro modo, la sensación de fracaso y de inutilidad del esfuerzo invade pronto a médico y paciente, provocando el abandono del régimen. Con una dieta en los casos más desfavorables de 800 Kcal/día, bien observada, puede conseguirse este objetivo en la mayor parte de los casos, pero algunos pacientes pierden poco peso.

En cualquier caso el éxito de una dieta hipocalórica en el tratamiento de la obesidad debe estar basado en el cumplimiento de los siguientes supuestos:

1.  Estudio previo, adecuado y completo del paciente.

2.  Convencimiento e importante motivación del enfermo, para iniciar una dieta hipocalórica.

3.  Dieta técnicamente correcta, personalizada y adecuada a los hábitos y gustos del obeso, previa discusión con el mismo.

4.  Pacto razonable sobre la duración de la dieta y el número de kg a perder.

5.  Consecución de resultados que no han de ser inferiores a la pérdida de 1 kg  por semana.

6.  Ejercicio de forma regular, para lograr ayudar al gasto calórico

7.  Grado de seguimiento y control adecuados, que en ningún caso debe ser inferior a una visita por mes.

8. Es recomendable una suplementación adecuada, para que se mantenga la salud integral del paciente.

Una vez finalizado el tratamiento por haber alcanzado los objetivos propuestos o por insuficiencia de resultados por cualquier razón, la fase del régimen hipocalórico cuantitativo debe enlazarse con la de un régimen cualitativo y con una estrategia terapéutica global de mantenimiento de peso que debe incluir el control ponderal semanal, el incremento del ejercicio físico y la adecuación de la ingesta calórica según sea la tendencia a la recuperación del acumulo adiposo.

Modificado por última vez en Sábado, 22 November 2014 13:53
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